令人迷惑的现状：
目前，随着乳腺知识的普及和女性受教育程度的提高，可以从多个媒体，了解到乳房相关的知识。可是，大部分相关知识，要么专业性太明显，医学术语多无法理解，甚至一知半解，造成恐慌；要么，在纷杂的乳腺知识海洋里，不知如何去伪存真，寻找到最真实，有效的答案！
因此，需要一个清晰明确的流程和标准：
1，一个评估所有乳房肿块的标准路径，让患者不再迷茫如何寻找准确的答案？
医生也可以按照流程评估，同时患者知道如何配合这一流程。（三重评估法）
2，一个遵循标准的流程来排除乳房正常结构，显性包块，正常结节病变，让医生，患者思路清晰的来自行判断。
首先我们应该知道的是肿块到底是怎么来的
一乳房包块发生的原因：
（一）正常结构（这些结构是正常存在的，很多患者误认为肿块前来就诊，非常恐慌）
1，正常结节
2，突出的脂肪小叶
3，突出的肋骨
4，乳房内淋巴结
5，活检伤口边缘
（二）结构不良（这些也就是医生常常告诉你，回家观察，定期复查的原因）
1，纤维腺瘤
2，周期性结节
3，囊肿
4，积乳囊肿
5，硬化性腺病
6，间质纤维化
（三）炎症（只有这些才叫炎症，并不能把乳房所有的问题归为炎症）
1，慢性感染性脓肿
2，脂肪坏死（外伤引起的）
3，异物肉芽肿
（四）良性肿瘤（原来良性肿瘤只有四种，误会了太多的乳腺疾病）
1，乳管内乳头状瘤
2，巨大纤维腺瘤
3，脂肪瘤
4，颗粒细胞肌母细胞瘤（笔者没见过这种，也没听说过！好遗憾！继母～肌母？）
（五）交界性肿瘤（处于良恶之间的肿瘤，不能说它坏，也不能认为它好）
1，叶状肿瘤（它不会危害生命，却总是爱长很大，还总是复发）
2，原位癌（没有破土而出的癌的幼苗）
（六）恶性肿瘤（这就是传说中的红颜杀手了）
1，原发性肿瘤
2，继发性肿瘤
（七）乳头乳晕病变（可以在外观自己发现的异常情况）
1，鳞状细胞乳头状瘤
2，平滑肌瘤
3，储留囊肿
4，乳头状腺瘤
（八）皮肤病变（需要找皮肤科看看）
1，皮脂腺囊肿
2，汗腺炎
3，良，恶性皮肤病
乳房发生肿块的情况竟然三十六种，竟然堪比兵家三十六计，乳腺癌只是其中一种而已，切不可认为乳房疾病除了增生，炎症就是乳腺癌癌了！
其次，明确诊断肿块的评估法（三重评估法：临床查体、影像学、病理学检查）
二，三重评估法，教你如何分辨真假肿块，良恶肿瘤：
（一）三重评估法第一重：临床查体
1，病史
病史在乳房包块的评估中非常重要，尤其肿块的持续时间，疼痛，生长速度，和月经周期的关系等，但是任何一项都不能独立主导思维，以往认为疼痛，微小的包块不会为恶性，然而，有6%的乳腺癌的首发症状即为疼痛，但是这个疼痛与周期性疼痛不同！
2，视诊
有一些晚期症状需要眼睛看，可以找到疑点的，比如：乳头最近出现回缩，而年龄50岁左右，没有任何红肿的情况出现。“橘皮样”改变，乳房皮肤像橘子皮一样出现了小的变化。
3，触诊
医生可以用手来感觉这个肿块的质地，根据肿块的质地，表面特征，以及相对周围组织的活动性。
乳腺囊肿：
当触诊一个有张力的囊肿时，可能会感到与纤维瘤同样的特征，囊肿经常被误诊，它们可能由于质地太软，而被漏诊；有的时候因为太硬，误认为乳腺癌。
乳腺纤维瘤：
大部分纤维瘤被包膜包裹着，所以，活动度很好，甚至随着体位的变化，而变化！
乳腺癌：
浸润性乳腺癌能够固定周围的腺体组织，使得象限与肿块一起移动，质地硬，边界不清晰。
腋窝和锁骨上窝：
触诊在内的全面查体，在乳腺疾病的诊断中非常重要，但通常不能为良性病变提供有价值的鉴别依据。
（二）三重评估法第二重：影像学检查
1，彩色多普勒超声
它能有效的区分深部囊肿和结节，并能引导穿刺和活检，能够反复检查。检查成本低，有效防止触诊漏诊结节。
2，乳腺X腺检查
在疏松乳房检查及恶性肿瘤筛查中有重要作用。缺点：不可短时间反复检查，孕妇，哺乳期妇女，未成年人有限制。
3，乳腺核磁共振检查
诊断率非常高，能够在微小病变和良恶性病变鉴别中，发挥重要作用，缺点是：检查费用较高。
（三）病理学检查
临床触诊对乳腺癌的敏感性约为60%，乳腺X腺辅助检查约为90%，为了使漏诊癌症的风险最小化，对任何年龄的患者一旦发现明确的包块和可疑的结节，应该进行完整的三重评估。
1，粗空心针穿刺
2，麦默通真空旋切辅助活检
3，手术切除活检。
最后，为了完成这些高质量的三重诊断，临床查体，影像学，病理学检查的操作，这些一定不是乳腺外科医生一个人的责任和工作。
乳腺疾病处理的多学科乳腺疾病专家团队
1，乳腺外科医生
2，影像学医生
3，病理科医生
4，临床肿瘤科医生
5，临床肿瘤内科医生
6，整形科医生
7，护理专家
这些多学科密切合作的优点是提高乳腺癌的术前诊断率，降低良性肿块的误诊率，和乳腺癌术后提高生存质量。
北京，中国科学院卢静华
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