乳腺疾病防治系列11乳腺结核

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乳腺结核多继发于肺结核、肠结核或肠系膜淋巴结核,经血行传播至乳房,或是由于邻近的结核病灶(如肋骨、胸骨、胸膜或腋淋巴结结核)经淋巴管逆行播散或直接蔓延而引起,临床较少见。

该病常见于20-40岁的妇女,病程缓慢,初期时乳房内有一个或数个结节,无疼痛或触痛,与周围组织分界不清,常有皮肤粘连,同侧腋淋巴结可以肿大,临床无发热。脓块软化后形成冷脓疡;可由皮肤穿出形成瘘管或窦道,排出有干酪样碎屑的稀薄脓液,少数患者的肿块经纤维化而变成硬块,使乳房外形改变或乳头内陷,与乳腺癌不易甄别。可以通过手法检查、彩照和钼钯摄片等进一步诊断。

(图:乳腺结核病理片,可以典型结核性肉芽肿性炎,干酪样坏死)

乳腺结核在治疗上主要有以下几点:

1、增加营养、注意休息;

2、全身抗结核治疗;

3、病变局限一处者可做病灶切除,范围大者可做单纯乳房切除,患侧淋巴结肿大者可一并切除。

4、有原发灶患者在手术后仍需继续抗结核治疗。

性激素与乳腺癌的关系

临床与研究证实,乳腺癌危险因素多与体内性激素水平有着本质的联系;因此,种种迹象表明性激素在乳腺癌的发生中扮演着重要的角色。

1、内源性和外源性雌激素:

目前对绝经后妇女体内总雌激素含量与乳腺癌关系的认识已经取得一致意见。研究发现,绝经后妇女中患乳腺癌者较健康女性体内总雌激素水平平均高15%-24%。而前瞻性研究提示,未用过激素替代疗法的绝经后妇女,其血浆雌激素水平与乳腺癌的危险性呈明显的正相关。由于绝经前妇女体内总雌激素水平受月经周期的影响而不容易取材,故对该组妇女的研究较少,但目前至少有一项大规模的前瞻性研究证实了内源性雌激素与绝经前妇女乳腺癌危险性的相关性。妇女停经后因种种原因进行雌激素替代疗法,许多研究发现补充外源性雌激素会增加患乳腺癌的机会,然而比起发生子宫内膜癌来,其危险度要小得多。

2、雄激素:

雄激素增加乳腺癌的危险性可以通过直接的促乳腺癌细胞增殖的作用和间接地通过转化为雌激素后再发挥作用。大部分研究的确证实了绝经后妇女体内雄激素水平与乳腺癌危险性,其差别具有显著统计学意义。

3、催乳素:

动物试验及大量基础研究提示催乳对乳腺癌的发生有促进作用,因而引起流行病学家们的重视。一项针对绝经后妇女的前瞻性研究提示,高水平的催乳素会增加乳腺癌的危险性,其差别具有显著统计学意义。

4、其他激素:

血清胰岛素样生长因子及其主要的结合蛋白IG-FBP-3的水平与乳腺癌的发病有着正相关性。而雌三醇和孕酮则被大多数学者认为有保护作用。但是就目前研究状况来说,各激素在乳腺癌发生机制中的联系尚未完全明了。

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