一、超声解剖
乳腺有腺体、乳管和脂肪组织构成，腺体由15～20个腺叶组成，腺叶由数个小叶组成。
乳房可分四类：1、青年型；2、混合型；3、纤维型；4、萎缩型
二、超声检查技术
1、检查前准备
2、体位
3、探头选择：高频探头5－10MHz
4、检查方法
三、正常声像图
皮肤呈弧形强光带；皮下浅筋膜不显示；有时可见三角形库柏韧带；皮下脂肪呈低回声散在弱回声点；乳腺组织层呈锥形高回声区，分布均匀；乳腺腺叶呈中等光点或光斑；导管呈圆形或管状无回声；胸大肌呈均质暗区，肋骨呈椭圆形衰减暗区；腺体内血管多显示管状无回声，静脉管腔易压瘪不易显示。正常青年腺体层内彩色血流信号较多，排卵期相对更多，老年萎缩腺体层内难以显示明显的血流信号。
乳腺超声检查注意事项：
被检查妇女处于的生理状态
与健侧乳腺对比
有无行丰乳术或乳房再造术
四、乳腺疾病超声诊断
（一）乳腺良性疾患
1、乳腺增生
乳腺增生又称乳腺结构不良，以小叶腺泡、末梢导管和结缔组织不同程度的增生为特征。可分为三类：
（1）小叶增生型，表现为小叶导管和腺泡增多
（2）纤维腺病型，除小叶导管和腺泡增生外，间质结缔组织也明显增生
（3）纤维化型，纤维组织大量增生腺泡受压而萎缩消失
多见于25～40岁的妇女；周期性疼痛为主要特征，疼痛与月经有关系；可触到多个大小不等的硬结，与周围组织界限不清，局限或散在分布；病程较长，可间歇性发展。
1、二维图像表
（1）小叶增生型
两侧乳腺腺体增厚，回声减低；可见大小不等条索状或圆形低回声，边界模糊；伴有导管囊性扩张时，腺体内见大小不等的梭状或不规则状液性暗区。
（2）纤维腺病型
腺体内结构紊乱、模糊；回声增强且分布不均匀；呈粗大光点或斑片状。
3）纤维化型
腺体回声增强，结构致密；腺体不增厚，无明显结节；多见于40岁以上妇女，病史长。
2、彩色多普勒检查
纤维化型血流信号减少。
患侧乳腺腺体增厚；腺体内部结构紊乱，分布不均匀，呈粗大光点或斑片状；有时可见多个大小不等的无回声。
（1）乳腺增生结节与乳癌鉴别
前者多发，条梭状，前后径小于横径；后者有局限性肿块，有浸润，内部可有微小砂粒样钙化，病程短预后差
乳腺增生伴有乳管囊性扩大时，少数病人可能发生恶变，约2%，因此对于单侧性、病变范围局限者应提高警惕，应该让病人进行一次复查。
2、乳腺纤维腺瘤
多见于青年妇女，约占乳腺肿瘤的10%，与女性雌激素刺激有关。常见于乳房的外上限，单发多见，肿瘤常有完整的包膜。
无明显不适症状，多在外象限触及包块，单发，质韧，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛和周期性改变。
1、二维图像表现
圆形或椭圆形，边缘光滑，有完整包膜；内部呈低回声或极低回声，回声均匀，后方回声稍增强，较大者可出现囊性变和钙化；病灶后方的腺体多数正常，少数回声增强，与皮肤及周围组织没有粘连。
2、彩色多谱勒检查
血流信号不丰富，呈点状或棒状血流信号。
单发，圆形或椭圆形肿物；边缘光滑，有包膜；内部呈均匀低/弱回声，可出现液性暗区；后方回声稍增强。
乳癌：边界不整齐，呈毛刺状，内部回声不均匀，有周围组织浸润现象；彩色多谱勒检查，内部血流较丰富，可见粗大或穿支状血流
乳腺纤维腺瘤有恶变可能，超声检查简便、快捷，一旦超声诊断，应尽快予以外科治疗
3、乳腺囊肿
（1）炎症或外伤引起乳管堵塞，呈囊状扩张。囊壁内层为扁平上皮，无增生现象，因此囊壁薄，囊内含清亮液体
（2）在哺乳期乳汁淤积也是囊肿形成原因内有粘稠的液体
（3）可分为单纯性囊肿、乳头状囊肿、乳汁潴留囊肿
通常无明显自觉症状；多单发；触诊质韧，边清、光滑，有时触摸不到。
1、二维图像表现
（1）单纯性囊肿
可分布于腺体层内任何部位，乳头下多见；多单发，大小不等；呈圆形或椭圆形无回声，囊壁薄而均匀，囊内透声好，后壁回声增强。
（2）乳头状囊肿
探及多个无回声；体积较小，一般不超过2.5cm；内壁欠光滑。
（3）乳汁潴留囊肿
可见类圆形小的无回声；乳晕区主导管扩张。
2、彩色多普勒检查
囊内无明显血流信号。
呈椭圆形、圆形；囊壁薄、均匀；单发多见；也可多发，双侧受累。
（1）乳腺脓肿
边界不整齐、壁厚，暗区中多有不均匀回声
（2）乳腺囊性增生
多发，不规则，扩张的囊多呈梭状，与月经周期有关，多伴双侧腺体增厚
4、乳腺炎
多由金黄色葡萄球菌感染；急性乳腺炎，形成炎性肿块→液化形成脓肿→脓腔为多房，也可为单房；可累及一个或数个腺叶→慢性炎性肿块
产后哺乳期，初产妇为多见；多位于乳腺外下象限；乳腺肿胀、疼痛，患处触及硬块，表面皮肤红热，形成脓肿时可有波动性疼痛；可伴有发热、寒战等全身表现；患侧淋巴结常肿大，白细胞升高。
1、二维图像表现
（1）急性乳腺炎
腺体层明显增厚，回声减低；可探及不均质回声区，界限不十分清楚，呈中等回声，光点粗大。
（2）形成脓肿
边界较前清晰、增厚；内部见不规则无回声可有弱回声光点，挤压可移动；有分隔样强回声。
（3）慢性乳腺炎
可见不规则或团块状实性高回声；后方无回声衰减。
2、彩色多普勒检查
无特异性，腺体内血流信号轻度增加。
肿块边缘局限增厚，边界不清；形成脓肿时，内部可见液性暗区，囊壁增厚、粗糙，后方回声增强；慢性乳腺炎，内有不规则或团块状高回声。
（1）乳腺脓肿与乳腺囊肿鉴别
前者边缘粗糙，囊壁厚且不均匀，内呈不均质的无回声，可有分隔样强回声；后者边缘光滑，囊璧均匀不厚，内部呈无回声且透声好。
（2）慢性乳腺炎与乳腺癌鉴别
前者多呈强回声，边界尚清晰，后方回声不衰减；后者边缘多呈毛刺、蟹足状，内部回声为低回声、不均匀，后方回声衰减。
急性乳腺炎及乳腺脓肿红外光扫描不显影，特别对妊娠或哺乳期不宜接受X线照射者，超声诊断价值非常大；同时可以了解炎症发展情况，有无脓肿形成及液化程度，以指导临床治疗，可抽吸、注药
（二）乳腺癌
发生在乳腺导管上皮和末梢导管上皮恶性肿瘤
1、分类
（1）非浸润型癌：→原位癌
↘导管内癌
（2）浸润性癌：→浸润性导管癌
↘单纯癌
↘硬癌
↘髓样癌
2、转移途径
（1）直接浸润：侵及皮肤、胸肌等周围组织
（2）淋巴结转移：
癌细胞经胸大肌外侧缘侵入同侧腋窝淋巴结，再至锁骨下淋巴结至锁骨上的淋巴结，转移率为60%；癌细胞向内侧侵入胸骨淋巴结，继达锁骨上淋巴结，转移率30～35%。
（3）血循环转移：多发生于晚期
见于40～50岁妇女，好发于外上限，次为乳头、乳晕、内上限；早期无任何症状，表现为无痛、单发肿块，可推动；侵犯周围组织表现；皮肤凹陷；乳头内陷；橘皮样外观；早期乳癌可侵犯同侧腋窝和锁骨下淋巴结；晚期可血行转移。
癌块形态不规则，呈小分叶或大分叶状；无包膜，边缘呈毛刺症或蟹足状；内部多呈弱回声实性衰减区；内常见不规则微小钙化，钙化数量3～5个；中心常伴液化坏死区；瘤体后壁回声减低或消失；后方回声呈衰减区；肿瘤向周围组织或皮肤浸润征象。
（一）二维图像表现
(1)乳头状癌
乳头下的导管扩张，呈无回声或低回声分支；管腔内可见低回声团块；管壁模糊,回声中断。
(2)硬癌
癌瘤体小，后方回声明显衰减；边界不规则，境界不清晰；内部多呈中强回声，可见多个微小颗粒状钙化；小于1cm的硬癌形态较规则，内部回声均匀，与纤维腺瘤不易鉴别；恶性程度高，早期可在腋窝探及肿大的淋巴结回声。
(3)髓样癌
肿块体积大，直径4cm~6cm；边界清晰较光滑；内部呈等回声或无回声，偶见散在不均匀的光斑；后方回声不衰减。
(4)单纯癌
超声可显示后方衰减型和非后方衰减型；瘤体以细胞为主者，超声显示透声好；以纤维组织为主者，则透声性差。
（二）彩色多谱勒及频谱多普勒
绝大多数乳腺癌病灶内可探及丰富血流信号。
1、超声诊断的优点
超声检查简便、无创伤性，乳癌人群普查；
可以显示乳腺内部的细微结构及病变关系；
高频超声有助于进一步了解乳腺内病变部位及性质；
也可对X线显示致密或囊性增生的病例中排除和发现病例；
彩色多普勒检查可以进一步提高超声诊断早期乳癌的敏感性；
超声引导乳腺实性病变活检，为临床确诊提供可靠的病理依据。
2、超声诊断缺点
对于小于5mm的肿物超声可以遗漏；
肿块的沙粒样钙化或毛刺样结构超声不易显示；
要求操作者具有一定的经验，操作熟练才能发现早期或微小癌；
超声与X线各有所长，应取长补短或联合应用。
来源：DXY
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