华夏乳腺病论坛博学明辨专场

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年9月4日——5日,中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会第四届学术会议、华夏乳腺病论坛以线上线下结合的形式召开。会议由中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会主办,中医院和中医院医院共同承办。会议上众多专家云集,共同解读乳腺癌诊疗热点,分享诊疗经验,聚焦乳腺癌的诊疗规范和前沿进展,搭建了良好的乳腺疾病学术交流平台。

9月5日

博学明辨专场

关于核磁检查对于保乳手术是否必要的辩题由首都医科医院的骆成玉教医院的余之刚教授主持。医院的王坤教授的观点是核磁检查是保乳手术所必需。CSCO乳腺癌指南、放射协会指南等均建议新辅助治疗后行核磁共振检查,根据国内患者和西方人群的差异和现状,包括乳房体积、密度的不同、术中冰冻的水平和二次手术率的不同,核磁有助于明确肿瘤的精确范围和明确肿瘤离乳头的距离,因此核磁在中国女性乳癌保乳手术中是必要的。

医院的葛睿教授的观点是核磁检查对保乳手术并非必要。核磁不降低复发率,不提高生存率,不降低再切率,其优势没有转化为获益,此外,磁共振有可能导致造影剂过敏,幽闭恐惧症,医疗资源浪费,延误手术时间,增加经济负担等问题,而且降低保乳率,增加对侧切除率,降低生活质量,有画蛇添足之嫌。核磁用于pCR检测不够准确,不能过早在新辅助全身治疗后取消手术,有2/3的患者遗漏了残留病灶。我国患者现状是乳腺体积偏小,俯卧位核磁病灶定位转化为手术定位困难,而超声、钼靶定位物美价廉,因此,核磁并非必需。

医院的于志勇教授和新疆医院的欧江华教授作为点评专家,讲述了各自在临床实践中的经验和各种影像学检查手段的优劣。

第二辩题为HER2阳性乳腺癌新辅助治疗后未pCR患者的后续治疗,主持为重庆医院的厉红元教医院的张研教授。

中医院的兰波教授认为,HER2阳性乳腺癌新辅助治疗后未pCR患者应常规应用T-DM1。新辅助未pCR的患者预后差,目前唯一高级别循证医学证据即为T-DM1治疗,其他“个体化治疗”没有证据。

医院的谢菲教授观点是HER2阳性乳腺癌新辅助治疗未pCR患者应个体化治疗。pCR和复发转移等事件的出现并不绝对等同,仅30%的未pCR患者真正需要强化,这部分患者特征为年轻,HR阴性,残留肿瘤大,残留阳性淋巴结多,单靶新辅助,此类人群才是强化的目标人群。另外,非pCR患者还有双靶治疗等众多可选方案,患者需要行强效、足量、足疗程的新辅助治疗,并平衡非pCR患者的疗效与副作用。

医院的唐军教医院的范照青教授点评,对于后续强化治疗的研究证据和临床实践进行分析和点评。

第三辩题是关于CDK4/6抑制剂在乳腺癌新辅助内分泌治疗中的作用,由安徽医院的王本忠教授和首都医科医院的蒋宏传教授主持。

中医院的李俏教授的观点是CDK4/6抑制剂在乳腺癌新辅助内分泌治疗中大有可为。李俏教授认为在不同新辅助疗效终点上,CDK4/6抑制剂+内分泌不劣于新辅助化疗,优于单一内分泌治疗,内分泌+CDK4/6抑制剂的的安全性优于化疗,而相关生物标志物可能有助于筛选优势获益人群。

中国医院的徐莹莹教授观点是CDK4/6抑制剂在乳腺癌新辅助内分泌治疗中前途未卜。由于CDK4/6抑制剂用于新辅助治疗还缺乏可靠证据,其疗效不及化疗显著,而不良反应高于单纯内分泌治疗,且增加患者经济负担,因此其在新辅助治疗中的作用还不明确。

浙江大医院的医院的华彬教授进行点评,就新辅助治疗的疗效终点、新辅助治疗的目的及药物选择等问题进行了阐述。

下一期为您介绍“国创之光专场”的精彩内容。

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