近年来，乳腺癌已经代替宫颈癌成为女性最高发的恶性肿瘤，是女性朋友的“第一杀手”。乳腺癌的症状可多种多样，常见的有：乳腺肿块，乳腺疼痛，乳头溢液、糜烂或皮肤凹陷，腋窝淋巴结肿大等。
指导专家
郭仁德
医院普通外科主任医师
外科学，肿瘤学博士，天津外科学会普外分会青年委员，天津内分泌外科协会委员，天津市抗衰老学会普外分会常务委员，从事普外科工作十余年，主要专业为甲状腺、乳腺良恶性疾病的外科治疗，各种腹外疝的微创治疗。
出诊时间：周二上午、周三下午
乳腺癌的症状
01
乳腺肿块
并非所有乳房肿块都考虑恶性，在乳腺良性肿瘤中，最常见的是乳腺纤维腺瘤，该病以年轻女性多见。肿瘤常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、触摸有滑动感，一般无皮肤粘连，亦不引起乳头回缩。导管内乳头状瘤，肿块常很小，不易扪及。稍大者可在乳晕周围扪及小结节，临床以乳头溢液为主要症状。乳腺小叶增生很少形成清晰的肿块，而以局部乳腺组织增厚为主，质地较韧，无包膜感，在月经来潮前常有胀痛。
有些仅表现为乳腺局部腺体增厚并无明显肿块，无清楚边界，大多数被诊断为“乳腺增生”。但仔细检查增厚区较局限，同时伴有少许皮肤粘连时应引起注意，可以作乳房摄片。
02
乳腺疼痛
疼痛并不是乳腺肿瘤的常见症状，不论良性或恶性乳腺肿瘤通常总是无痛的。在早期乳腺癌中，偶有以疼痛为唯一症状的，可为钝痛或牵拉感，侧卧时尤甚。
03
乳头改变及溢液
1、乳头糜烂：有一种乳腺Paget病的典型表现，常伴瘙痒，起始只有乳头脱屑或乳头小裂隙。乳头脱屑常伴有少量分泌物并结痂，揭去痂皮可见鲜红糜烂面，经久不愈。当整个乳头受累后，可进一步侵及周围组织，乳头可因之而整个消失。部分患者也可先出现乳腺肿块，尔后出现乳头病变。
2、乳头回缩：当肿瘤侵及乳头或乳晕下区时，乳腺的纤维组织和导管系统可因此而缩短，牵拉乳头，使其凹陷，偏向，甚至完全缩入乳晕后方。
3、乳头溢液：有生理性和病理性之分。生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺乳期女性。病理性乳头溢液是指非生理状态下的乳腺导管泌液。通常所说的即指后者。
04
皮肤改变
1、皮肤粘连：乳腺位于深浅两筋膜之间，浅筋膜的浅层与皮肤相连，深层附于胸大肌浅面。浅筋膜在乳腺组织内形成小叶间隔，即乳房悬韧带。当肿瘤侵及这些韧带时，可使之收缩，变短，牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝，故称“酒窝征”。
2、皮肤浅表静脉曲张：肿瘤体积较大或生长较快时，可使其表面皮肤变得菲薄，其下浅表静脉常可曲张。常见于乳腺巨纤维腺瘤和分叶状囊肉瘤。在急性炎症期、妊娠期、哺乳期的肿瘤也常有浅表静脉曲张。
3、皮肤发红：急、慢性乳腺炎时，乳腺皮肤可有红肿。但在乳腺癌中，主要见于炎性乳腺癌。
4、皮肤水肿：由于乳腺皮下淋巴管被肿瘤细胞阻塞或乳腺中央区被肿瘤细胞浸润，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管内淋巴液积聚，皮肤变厚，毛囊口扩大、深陷而显示“橘皮样改变”。
此外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮肤引起溃疡，若合并细菌感染，气味难闻。癌细胞若浸润到皮内并生长，可在主病灶的周围皮肤形成散在的硬质结节，即“皮肤卫星结节”。
05
腋窝淋巴结肿大
最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结，若能触及肿大淋巴结尚需注意淋巴结的数目、大小、质地、活动度及其表面情况，以和炎症、结核相鉴别。向对侧腋窝淋巴结转移，发生率约5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同侧锁骨上淋巴结转移，甚至对侧锁骨上淋巴结转移。
关于男性乳腺癌
当男性乳房出现以下情况时，应该及时就诊：结块和肿胀感、皮肤凹陷和起皱、乳头内陷、乳头或者乳房皮肤泛红，乳头大小出现异常、乳头溢液。
几种诱发乳腺癌的主要因素
1、年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，45-50岁较高，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰，死亡率也随年龄而上升。
2、遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其危险性是正常人群的2-3倍。
3、其他乳房疾病
4、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。
5、绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。
6、第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。
7、绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加危险性。
8、长期抽烟、饮酒、摄入大量的脂肪，口服避孕药，可以增加危险性。
9、卵巢功能，乳腺受卵巢激素的调节。雌激素是乳腺发育的基本刺激素，亦是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。
乳腺检查有下列检查程序
乳房B超检查和乳房钼靶X光检查，若有无法辨别的肿块或脓肿——细胞学穿刺检查。
01
每月自检
月经结束后的第五天做自检。方法是手涂肥皂，用中指和食指的指腹以敲击方式顺时针搜索乳房、腋窝与锁骨窝。
提示：不少病患早期的乳腺癌根本摸不出来，所以不能完全依赖自检，医院定期检查更为重要！B超筛查为首选方式。
02
医生触诊
以触诊的方式判断有无肿块也更为精确。
03
B超检查
B超检查能用来判断肿块性质和位置。现常规联用CDFI，根据血流信号提示肿块的良恶分型。
提示：它对直径在1厘米以下的肿块识别能力较差，可能会漏诊较小的肿块。
04
钼靶x线检查
这是目前初步判断乳腺癌最准确的方法，可以得到清晰的图像，检查出一些触诊难以发现的细小肿瘤萌芽。
提示：建议女性在40岁以后，或有高危因素(如乳腺癌家族史等)的女性，每年定期做钼靶检查。
05
细胞学穿刺检查
在直视下准确的进行细针穿刺，这种检查方法对良恶性肿瘤的定性鉴别率可达90%以上。
提示：适用于B超检查和钼靶x线检查后，发现问题进行确诊。
只要广大女性能有较强的防癌意识，全面地理解和掌握这些知识，认真地做好自我检查，随着医疗保健水平的提高，相信癌症绝不是不治之症。
责编丨魏国新
编辑丨郝文静
供稿丨普通外科郭仁德
图片丨网络
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